术前阻塞性睡眠呼吸暂停及气道正压合上与术后ICU谵妄的关系

对极度较好的病中风，ICU药剂师如在此之前所述每天完成两次审核(助窄精神状态值此表> -4分(5到4分)，其里-5分此表示难以唤醒的精神状态，4分此表示好斗犯罪行为)，创设分之一同质的神经外科患病率分小组，并将不太可能特质整体指数对数为1年致死率的可怕比，以校准每个程序的患病率。

首次曝露被定义为诊疗药剂师留意到的OSA验，OSA的拨号验，或此表明病中风受制于OSA高不太可能特质的筛选结果(STOP-BANG高分>4，在0到8的高分范围内，总分越高此表示不太可能特质越大)。大多数验为OSA病中风都统计资料数据库有PAP疗程，仅限于如在此之前所述适用与未能规范适用，因此分类为PAP服从和未能服从，对于未能验为OSA但采用BiPAP疗程的病中风不仅限于在内。

抽样:

抽样从2019年8月末20日至2020年1月末11日完成，所有统计资料验大多为双侧验，适用贝叶斯因果森林的基于贝叶斯加法紧接树根的方法来估计处理事件优点，科学研究将样本限制在几个很强较高数据库质值的子集，算出激进特质高分并通过替代解法审核处理事件优点。

结果：

平面图1为划入病中风的控制流。共7792举例病中风(4562举例男特质[59%];6135名白人[79%]; ASA里位数高分, 3[四分位间距，3-4];最低年龄小组59.2[SD，15.3]岁)相符划入标准规范(此表1)。在值化成年人里，验为OSA的病中风比举例为(1555人[20%])，其里708人(46%)反馈了PAP依从特质。2014年4月末后，92%的疗程病中风(45 877人里42 355人)反馈了STOP-BANG简报;在未能中风上OSA的值化数据库流里，遵从STOP-BANG筛选的比举例为79%(3701/4666)。847名反馈PAP疗程情况的病中风里，511名(60%)为如在此之前所述依从。通过STOP-BANG筛选的不能OSA病中风里，2275人里有489人(21%)总分很低4分。综合验和筛选,相比于不能OSA的ICU病中风,OSA病中风心脏疗程比率略微高(970 2044 vs 2522[48%] 5748[44%])和较低的整体患病率(最低Charlson患病率指数：3 VS.2(四分位范围,2-5 VS. 1 - 4))。

平面图1：科学研究划入病中风控制流

在48278个CAM-ICU审核里，仅有17682举例(37%)为阳特质，3637举例(47%)病中风在术后的在此之前7天显现暂时特质。每个病中风审核里位数为4次(四分位数范围为2-7)。此表2统计资料数据库了在ICU两条线因素所与POD的持续特质。OSA病中风暂时特质频发率为44%(897/2044)，而非OSA病中风暂时特质频发率为48%(2740/5748)。在修正参杂因素所的双稳健仿真里，忽略有诊疗意义的不太可能特质相似之处(最低疗程优点，−0.01;99%CrI，−0.04 0.03)。

此表2：两条线因素所与术后暂时特质的持续特质

科学研究通过定值STOP-BANG高分审核POD和未能验OSA不太可能特质彼此间的关系。根据OSA验和STOP-BANG高分整体的暂时特质频发率比举例如平面图2所示。优化后，在不能OSA验的病中风里，STOP-BANG与POD无关(log压倒特质比，−0.01;99%CI，−0.08 0.11;STOP-BANG设置为0,0.00的群体效应;99%CrI，−0.04 0.06)。

平面图2：适用STOP-Bang高分、OSA验与POD频发率的关系

激进仿真审核辨识，与OSA最就其的变值是体重、特质别、糖尿病、疗程、审核场所和如在此之前所述STOP-BANG筛选后实施的疗程。OSA小组和非OSA小组彼此间重叠很好，曝露样本里有74%(1521 / 2044)存在广泛重叠区域。预测暂时特质的样本外C统计资料值为0.713 (99% CI, 0.679-0.745)，此表明很强里等质值数值。

PAP疗程遵循的结果值化里，如在此之前所述坚持疗程的病中风POD比举例为44%(511举例里的227举例)，而不坚持疗程的病中风POD比举例为44%(338举例里的150举例)，最低疗程优点的99%CI为−0.09至0.09。优化造成极小相似之处(最低处理事件优点，−0.00;99%CrI，−0.070.07)。与坚持PAP疗程最就其的变值是体重和种族/汉民族。样本内C统计资料值为0.771，交叉验证C统计资料值为0.644 (99% CI, 0.54 ~ 0.738)。

讨论：

本科学研究是大型回顾特质神经外科数据库流科学研究，结果此表明ICU内POD在OSA病中风里的患病率高而，经修正测值的参杂因素所后，未能辨识有值得注意相似特质，而这与既往科学研究不保持一致。不太可能原因仅限于：OSA对于POD的影响不太可能不能既往认为的那么最重要，古文献辨识OSA与术后不良结果彼此间的相似特质较弱，一些科学研究辨识存在近来。低质值的证据拥护PAP疗程与全身特质结节病就其。最近一项在此之前瞻特质科学研究对参与者完成生理科学研究，挖掘出致使未能验的OSA与术后全身特质并发症彼此间存在相似特质。OSA致使以往的阈值对于阐明强持续特质不太可能是必要的。我们观察到对无OSA验但有很大不确定特质的病中风里，STOP-BANG高分(与OSA致使以往就其)与POD彼此间无持续特质。诊疗环境不太可能随着时窄的推移而演进，本科学研究结果此表明如果存在“高不太可能特质OSA”的发出，尽管却是不能证据此表明有任何针对这些发出的特定疗程可以预防POD，但这些首页不太可能利于消除缺氧和精神状态药物适用等不太可能特质增加事件。

结论：

这项回顾特质数据库流科学研究此表明术后租住ICU的OSA病中风暂时特质频发率提高，但通过优化参杂因素所后结果并无相似之处，而术在此之前完成PAP疗程与POD的持续特质很小，存有较大不确定特质。因此，对于OSA病中风适用PAP疗程和积极完成POD阻挠，仍必须更多高效率的数据库拥护。

见诸：

目在此之前为止对于围术期病中风脑身体健康的关注集里了越来越多的眼光，明年BJA为此专供印行了就其的脑身体健康专家一致，而Anesthesiology 杂志也针对生理、换气困难、认知纪实印行了专业综述；既往多项科学研究预设OSA与术后POD的频发很强较强持续特质，而本项回顾特质大样本数据库流科学研究辨识OSA病中风术后租住ICU后频发POD的比举例并无值得注意上升，因此，对于这个情况的回答仍然必须未能来大样本的诊疗随机对照科学研究完成阐明，以确实是否是即可积极地完成PAP疗程和POD预防阻挠特质疗程。

此外，目在此之前为止对于POD的药物特质阻挠仅限于右美托咪定和褪黑素等，右美托咪定大值科学研究辨识能够显著提高ICU内POD的频发，但对于褪黑素目在此之前为止结论仍有诸多不保持一致，因此，仍依靠未能来更过证据给予拥护，必须留意的是生理、认识、换气困难等诸多因素所大多不是分立存在，而是常与影响，因此，未能来对于POD的预防及阻挠，多方式而综合特质预防（如：术在此之前高危因素所的尽快鉴别、药物特质及非药物特质阻挠）是未能来的POD公共卫生的大方向。

编译：查超超；见诸：罗猛强

原文链接：

King C R , Fritz B A , Escallier K , et al. Association Between Preoperative Obstructive Sleep Apnea and Preoperative Positive Airway Pressure With Postoperative Intensive Care Unit Delirium[J]. JAMA Network Open, 2020, 3(4):e203125.

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